Diagnosa

DEHIDRASI

Dehidrasi (''hypohydration'') didefinisikan sebagai kehilangan cairan tubuh yang berlebihan. Ini secara harfiah adalah penghilangan air dari obyek, namun dalam hal fisiologis, itu memerlukan kekurangan cairan dalam organisme.

Dehidrasi adalah gangguan dalam keseimbangan cairan atau air pada tubuh. Hal ini terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada pemasukan (misalnya minum). Gangguan kehilangan cairan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan zat elektrolit tubuh.

Dehidarasi terjadi karena

§  kekurangan zat natrium;

§  kekurangan air;

§  kekurangan natrium dan air.

Dehidrasi secara harfiah didefinisikan sebagai kondisi turunnya volume cairan di dalam tubuh. Cairan tubuh yang dimaksud yaitu semua bagian cair dari tubuh selain zat padat yang ada pada tubuh, termasuk dalam kategori ini adalah cairan darah, cairan limpoid, cairan intrasel, cairan ekstrasel/intersiil, cairan serebrospinal, cairan sendi, dan lain sebagainya.(Junaidi, 2011)

Total cairan tubuh hewan adalah sekitar 60% dari seluruh volume tubuhnya, yang terdiri atas 40% cairan intrasel, dan 20% cairan ekstrasel –yang tersusun atas 15% cairan interstisiil dan 5 % cairan plasma. Namun dalam beberapa kasus, dapat terjadi hilangnya cairan dari dalam tubuh yang dapat mengancam keselamatan hewan –apabila tidak segera dikoreksi melalui terapi cairan. Kehilangan cairan pada tubuh hewan dapat terjadi akibat pendarahan, diare, muntah, terbakar, poliuria, dan lain-lain. Dalam kondisi tersebut, akan terjadi dilatasi (pelebaran) pembuluh darah, turunnya volume aliran darah, yang lebih jauh akan menyebabkan turunnya kemampuan jantung untuk memompa darah –karena darah yang begitu kental. “kondisi ini dapat berakibat fatal apabila tidak segera dilakukan terapi cairan,” demikian tegas Drh. Setyo Budhi, MP, selaku pembicara dalam acara Continue Education yang diselenggarakan di Rumah Sakit Hewan Soeparwi – Yogyakarta, pada 7 Agustus 2010.

Ada tiga jenis utama dari dehidrasi:

·         hipotonik (terutama kehilangan elektrolit, natrium khususnya),

·         hipertonik (terutama kehilangan air), dan

·         isotonik (kehilangan air yang setara dan elektrolit).

Dehidrasi terbagi dalam tiga jenis berdasarkan penurunan berat badan, yaitu

·         Dehidrasi ringan (jika penurunan cairan tubuh 5 persen dari berat badan),

·          Dehidrasi  sedang (jika penurunan cairan tubuh antara 5-10 persen dari berat badan), dan

·          Dehidrasi berat (jika penurunan cairan tubuh lebih dari 10 persen dari berat badan).

Ciri-ciri dehidrasi ringan-sedang adalah mulut kering dan lengket, mengantuk/lelah, haus, urin sedikit, airmata kurang/kering dan otot lemah, dan sakit kepala/pusing/silau melihat sinar. Sedangkan ciri-ciri dehidrasi berat adalah haus berat, sangat mengantuk dan kebingungan, tidak berkeringat, urin sedikit berwarna kuning gelap/tidak ada urin, mata cekung, menggigil, kulit kering dan elastisitas hilang, tekanan darah rendah, nadi cepat, panas serta kesadaran menurun. Selain mengganggu keseimbangan tubuh, pada tingkat yang sudah sangat berat, dehidrasi bisa pula berujung pada penurunan kesadaran, koma, hingga meninggal dunia, atau tidak.

Praktisi sekaligus pengajar pada bagian Bedah Fakultas Kedokteran Hewan ini menambahkan, dalam kondisi normal tubuh hewan mampu menjaga keseimbangan cairan yang masuk melalui air minum, pakan dan hasil metabolisme, dengan cairan yang keluar melalui feses, urin, penguapan, dan air susu –apabila menyusui. Namun, apabila hewan kehilangan cairan akibat sebab-sebab yang telah disebutkan di atas, keseimbangan cairan ini akan mengalami gangguan. Apalagi, dalam kondisi ini pada umumnya hewan mengalami gangguan asupan air –biasanya hewan tidak mau makan atau minum. Dengan demikian, diperlukan tindakan terapi cairan untuk mengembalikan cairan di dalam tubuh yang hilang.

Menurut Budhi, terapi cairan yang dilakukan tersebut tidak hanya mengoreksi volume cairan yang hilang, namun juga mengembalikan komposisi elektrolit dalam cairan tubuhnya (lihat tabel 2), kondisi keasaman (pH) dan tekanan osmotiknya. Dengan demikian, cairan yang dimasukkan ke dalam tubuh hewan harus memiliki komposisi yang sesuai dengan yang dibutuhkan untuk mengembalikan keempat hal tersebut kembali kepada kondisi normal.

Berikut ini merupakan perhitungan untuk pemberian/terapi cairan pada hewan yang dehidrasi:

Existing deficit (ml) = berat badan (kg) x % dehidrasi x 1000

Maintenance requirements = berat badan (kg) x 40-60 ml/kg/day

Continuing losses = perkiraan kehilangan cairan (ml/day)

contoh :

Jika seekor anjing dengan berat 20 kg mengalami dehidrasi akibat anorexia dan diare selama 3 hari. Pasien mengalami penurunan elasitas kulit (Tugor kulit menurun), membran mukosa kering, dan lamanya CRT (Capillary Refilling Time). Pada pemeriksaan lab ditemukan PCV 57%, protein plasma 8,6 g/dl, BUN 38 mg/dl, dan berat jenis urin 1.060. Sehingga perkiraan kehilangan cairan adalah 8%. Berapakah jumlah cairan yang dibutuhkan oleh pasien ?

Existing deficit (ml) = 20 (kg) x 8% (0,08) x 1000 = 1600

Maintenance requirements = 20 (kg) x 50 ml/kg/day = 1000

Continuing losses   = 400

Total = 3000 (ml)

EVALUASI DEHIDRASI

Untuk mengetahui tingkat dehidrasi secara pasti, menurut Budhi, harus dilakukan evaluasi kondisi hewan dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium. Dari data-data inilah kemudian interpretasi dan perkiraan kekurangan cairan dari pasien dapat diketahui. Sungguhpun demikian, menurut Budhi, tidak ada metode obyektif untuk mengalkulasi tingkat dehidrasi, metode yang dipakai adalah berdasarkan evaluasi secara kualitatif –berdasarkan parameter kondisi fisik. Pada umumnya, dehidrasi baru akan menimbulkan gejala klinis jika angkanya di atas 4%. Dalam perjalanannya, gejala klinis akan meningkat apabila tingkat dehidrasi di atas 10%. 

Sebagai langkah awal, pemilik dapat mengetahui hewan kesayangannya mengalami dehidrasi atau tidak, dari tanda-tanda fisiknya. Hewan yang mengalami dehidrasi akan terlihat lemah dan lesu. Lidah terlihat pucat dan mengkerut, dengan mukosa kering serta turgor kulit menurun –apabila dicubit akan lambat kembali ke posisi semula. Kemudian, untuk memeriksa lebih pasti keadaan dehidrasinya, tekanlah dengan ujung jari gusi hewan. Warna bagian gusi yang telah ditekan akan berubah dari putih menjadi kembali memerah. Apabila perubahan waktu lebih dari 2 detik, itu artinya hewan dalam keadaan dehidrasi –CRT/Capillary Refill Time lebih dari 2 detik. Tanda lainnya hewan –terutama kucing dan anjing-- yang mengalami dehidrasi adalah produksi urinnya kurang dari 2 cc/kg bobot badan per jam. Apabila ketiga tanda-tanda tersebut dialami oleh hewan kesayangan anda, maka segeralah bawa ke dokter hewan untuk mendapatkan penanganan terapi cairan atau penanganan medis lainnya. Karena tidak jarang, dehidrasi merupakan gejala awal proses penyakit yang dapat memperparah kondisi kesehatan hewan kesayangan anda.

Diagnosa dehidrasi

1.       Hewan lemah, lesu, lidah pucat mengkerut, mukosa kering, turgor kulit menurun.

2.       Perfusi jaringan perifer : CRT > 2 detik .

3.      Produksi urin kurang dari 2 cc/kg bobot badan per jam.

DEHIDRASI TANDA-TANDA

·         < 4% ada informasi kehilangan cairan tubuh, seperti : muntah, pendarahan, diare, dll.

·         4 – 6% turgor kulit sedikit menurun

·         6 – 8% turgor kulit agak menurun, mukosa agak kering, pulsus normal, agak tachycardia, kencing berkurang.

·         8 – 10% turgor kulit turun, mukosa kering, mata kering, oliguria, pulsus cepat, tachycardia, mukosa kering dan pucat.

·         10% - 12% turgor kulit sangat turun, mukosa membran kering, pulsus cepat dan lemah, napas cepat, depresi.

Dehidrasi%	Posisi bola mata	* Kulit Tetap Tented (detik)	Membran mukosa
Normal	Normal	<1 o:p="o:p">

Lembab

1-5

Normal

1-4

Lembab

6-8

Sedikit cekung

5-10

Lekat

9-10

Gap antara bola mata dan jaringan sekitarnya

11-15

Norak kering

11-12

Besar kesenjangan dan sangat cekung

16-45

Keringkan

 PENCEGAHAN DEHIDRASI

            Kita tentu tidak mengarapkan hewan kesayangan mengalami dehidrasi atau bahkan yang lebih parah dari itu. Dari sisi medis kedokteran hewan, tindakan pencegahan adalah yang paling baik bagi kesehatan hewan. Satu hal yang perlu dicamkan adalah memenuhi kebutuhan cairan harian mereka sesuai dengan yang telah direkomendasikan oleh berbagai ahli kesehatan hewan. Sediakanlah air bersih dalam jumlah yang cukup, serta bersihkanlah tempat minumnya setiap hari. Cara ini akan membantu mereka mempertahankan status hidrasi mereka dalam kondisi prima.

Pengobatan : Setelah tingkat dehidrasi pada domba / kambing telah ditentukan, perhitungan dapat dilakukan untuk mengidentifikasi berapa banyak cairan yang diperlukan.

1. Ambil% pada dehidrasi dan kalikan berat tubuh hewan dalam kg. 
   Berat dalam kg X persen volume yang dehidrasi = dalam liter diperlukan. 
2. Sebagai contoh, 20 pon (9 kg) domba bertekad untuk menjadi 9% dehidrasi. 
   Ini berarti bahwa 0,81 (9 kg x 0,09 = 0,81) liter cairan diperlukan untuk mengganti apa yang telah hilang. Dalam contoh ini, anak domba beratnya 9 kg (£ 20 dibagi dengan 2,2 = 9 kg.). 
3. Setelah dosis cairan awal dihitung diberikan, cairan tambahan dapat diberikan pada tingkat 5 ml untuk setiap £ 2,2, setiap jam.. Selain 5 mLs/2.2 pon / jam, cairan tambahan mungkin diperlukan untuk bersaing dengan pada kerugian karena diare, dll

Petunjuk: 1 galon = 3,7 liter dan 1 kg = 2,2 lbs.

Cairan ini dapat diberikan secara oral (PO), subkutan (SQ), atau secara intravena (IV) Hanya cairan steril (larutan garam 0,9% atau natrium klorida) harus. Diberikan SQ atau IV. Sangat penting bahwa setiap hewan dehidrasi, terutama bayi baru lahir dengan diare, memiliki lisan, SQ, atau suplemen IV cairan.

Oral Administrasi Cairan: cairan oral hanya boleh digunakan pada hewan yang 1-5% dehidrasi. Jika hewan lebih dehidrasi dari ini, cairan oral saja tidak memenuhi kebutuhan hewan. Masalah yang paling umum dengan pemberian cairan oral bahwa metode dan frekuensi administrasi tidak ideal dan kuantitas diberikan sering tidak cukup. Untuk mengatasi masalah ini, saran-saran berikut adalah suatu keharusan:

1. Hitung cairan hewan persyaratan menggunakan contoh sebelumnya. Berikan tidak lebih dari 250 ml pada satu waktu untuk bayi baru lahir kecil atau 3-5 liter untuk orang dewasa.
2. Jika elektrolit akan diberi makan, menyusun kembali mereka persis sesuai dengan instruksi produsen.
3. Cara terbaik bagi bayi yang baru lahir untuk mendapatkan cairan mulut adalah dengan menyusu botol puting. Hal ini memungkinkan cairan masuk abomasum melalui alur kerongkongan.Jika bayi baru lahir terlalu lemah untuk menyusu, cairan dapat diberikan dengan pengumpan esofagus atau tabung. Namun cara ini, menyebabkan cairan masuk rumen secara langsung dan tidak abomasum tersebut. 
4.  Jangan enggan untuk mengelola replacers susu atau susu selain elektrolit untuk bayi baru lahir. Elektrolit tidak mengandung gizi yang cukup untuk domba / anak, karena itu, susu diperlukan.Memang benar bahwa beberapa replacers susu dapat meningkatkan jumlah diare yang dihasilkan, namun ini adalah perdagangan yang diperlukan off untuk tambahan gizi hewan membutuhkan. Semua elektrolit dan replacers susu harus diberi makan sedikitnya 30 menit dan tidak pernah mencampur dua cairan. Pencernaan Susu diperlambat bila dikombinasikan dengan elektrolit oral.
5. Hewan dewasa Dehidrasi mungkin memerlukan pemberian oral cairan melalui saluran perut. Lihat halaman C854 untuk rincian tentang bagaimana untuk mengelola cairan.
6. Frekuensi pemberian cairan dapat bervariasi dan tergantung pada keparahan dari kehilangan cairan dan masalah manajemen. Secara umum, hewan yang hanya sedikit dehidrasi mungkin hanya memerlukan dua dosis oral, sedangkan hewan yang ada di sekitar 5% dehidrasi mungkin membutuhkan cairan oral setiap 2 jam. 
   
   

Subkutan (SQ) Administrasi Cairan: Metode pemberian cairan harus digunakan dalam hewan-hewan yang 6-8% dehidrasi. Jika cairan SQ diberikan, ingat hal berikut:

1. Jika hewan lebih besar dari 8% dehidrasi, cairan infus harus diberikan.
2. Hangatkan cairan dengan suhu tubuh sebelum pemberian.
3. Gunakan hanya cairan isotonik steril (larutan garam 0,9%).
4. Daerah kulit longgar pada leher, bahu, dan di belakang siku adalah daerah yang baik untuk mengelola cairan SQ. Daerah injeksi harus dibersihkan dan disterilkan sebelum memasukkan jarum.
5. Cairan dapat diberikan sebagai salah satu bolus besar atau dapat diberikan selama periode waktu. Jangan memberikan lebih dari 60 MLS di satu lokasi dan lebih dari 300 total halaman MLS satu bayi pada satu waktu. Hewan dewasa dapat mentolerir volume yang lebih besar. Biasanya diperlukan waktu sekitar 4-6 jam untuk cairan untuk sepenuhnya menyerap.
6. Cairan oral dan SQ dapat diberikan pada saat yang sama dan sering metode yang bagus untuk mengembalikan hidrasi yang tepat. 

Intravena ( IV ) Administrasi Cairan: pemberian cairan IV mensyaratkan suatu steril kateter ditempatkan dalam binatang. Hal ini memerlukan bantuan profesional dan pelatihan tambahan. Setelah kateter berada di tempat, hal berikut harus dipertimbangkan:

1. Hanya mengatur cairan steril (Ringer Laktat, larutan garam 0,9%, dll).
2. Hitung kebutuhan cairan binatang itu dengan memanfaatkan tabel dan contoh di depan diskusi ini.
3. Banyak hewan dengan diare adalah asidosis (yang berarti bahwa mereka memiliki pH darah rendah). Karena itu, bikarbonat mungkin perlu ditambahkan ke 1-3 liter pertama cairan. Jika 0,9% larutan garam steril atau natrium klorida digunakan, sekitar 13 gram natrium bikarbonat atau 150-175 ml larutan natrium bikarbonat 8,4% harus ditambahkan untuk setiap liter cairan untuk membuat larutan 1,3%. Untuk membuat larutan natrium bikarbonat 5% untuk asidosis , 50 gram natrium bikarbonat harus ditambahkan untuk setiap liter cairan.
4. Tambahan glukosa sering diperlukan. Menambahkan 30 ml larutan dekstrosa 50% untuk 1 liter cairan IV membuat solusi dekstrosa 1,5%; menambahkan 100 ml dekstrosa 50% untuk 1 liter membuat sekitar solusi dekstrosa 5%.
5. Secara umum, setelah jumlah cairan hewan membutuhkan dihitung, dua pertiga dari jumlah itu dapat diberikan pada jam pertama. Sebagai contoh, jika hewan memerlukan 750 ml cairan, 500 ml dapat diberikan pada jam pertama. Setelah satu jam pertama, sisa cairan (250 ml) dapat diberikan secara merata selama 2-3 jam.
6. Setelah dosis cairan awal dihitung diberikan, cairan tambahan dapat diberikan pada tingkat 5 ml untuk setiap 2,2 lbs. dari berat badan, setiap jam. Ini berarti bahwa £ 20 (9 kg) domba yang 9% dehidrasi awalnya harus menerima total 0,81 liter cairan. Sekitar 0,5 liter harus diberikan pada jam pertama, dan 0,3 liter akhir diberikan selama 2-3 jam. Setelah liter 0,81 diberikan, dosis 45 ml cairan harus diberikan setiap jam sampai hewan sepenuhnya direhidrasi dan kembali normal.
7. Selain 5 mLs/2.2 pon / jam, cairan tambahan mungkin diperlukan untuk bersaing dengan pada kerugian karena diare, dll

Pencegahan: Dehidrasi dapat dicegah bila perhatian diberikan kepada hewan yang sakit, terluka, atau mengalami stres berat (kekeringan, dingin dan panas ekstrem, dll). Setiap hewan yang mengalami diare atau penyakit lain yang menyebabkan cairan hilang, harus menerima cairan tambahan segera. Itu selalu terbaik untuk menyediakan cairan tambahan pada awal masalah, bukannya mencoba untuk mengkompensasi dehidrasi setelah fakta.